الأخطاء الطبية في الأدويه هي السبب الرئيسي للأضرار التي لحقت بالمرضى في نظام الرعاية الصحية في كل من المستشفيات وفي صناديق المرضى. ويمكن أن يكون يرجع الخطأ إلى نوع خاطئ من الدواء، ولكن أيضا بسبب نوع خاطئ من حيث طريقة اعطاء الدواء: الفم، عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن.

دعاوى الاهمال الطبي ضد المستشفى التي رفعها الدكتور ديفيد شريم محامي وطبيب  نيابة عن مريضه  تلقت ماده  في الوريد قبل القيام بالاشعة المقطعية. CT.

للأسف، بسبب إهمال الطاقم الطبي تسربت الماده من الانبوب الموصل  وانتشرت في جميع أنحاء اليد وأضرت بالأنسجة في يد المدعيه

بعد إصابة الأنسجة التالفة تسبب ذلك بضرر وظيفي كبير للمدعيه في يدها المسيطره. وبالإضافة إلى ذلك، بدلا من فتح المنطقة وغسلها في أسرع وقت ممكن, أهمل الطاقم الطبي في التقاعس والانتظار وبالتالي في زيادة الأضرار المدعيه.

المستشفى دفع مبلغ التسوية ربع مليون₪ للمدعيه

من وقت لآخر نحن جميعا بحاجة إلى علاج أسنان. بعضنا أكثر وبعضنا أقل. بعضنا يحتاج الى حشوة  في حين أن آخرين هم في حاجة إلى علاج الشرش، قلع، وحتى زراعة الأسنان .

ستحاول هذه القائمة التوقف عند التزام أطباء الأسنان لتوفير شرح  لمرضاهم حول المخاطر المرتبطة  بالعلاجات، وفقا لطبيعة العلاجات المختلفة التي يقدمونها وينفذونها.

طب الأسنان – المجال الرائد في دعاوى الاهمال الطبي

خلال السنوات الثلاث الماضية، “يسطع نجم” مجال طب الأسنان  كمتصدر قائمة  المجالات الطبية  حيث تقدم قضايا الاهمال الطبي. أي شخص قد يبدو له الامرغريب، نوضح أن هذه المهنة   على عكس الطب “الاعتيادي”، اعطيت فيه  احكام اقل من حيث تعريف ما هو مسموح وما هو ممنوع، وهذا المجال اقل تنظيما. لديه تخصصات أقل، والجمهور [لا يزال]  غير ضليع  علم الاعضاء وبنيتها  التي يعمل بها أطباء الأسنان  وبأنواع الإجراءات التي يقترحها أطباء الأسنان ، وبالتالي فهو أقل قدرة على نقد عمل طبيب الأسنان،بالمقارنه  طبيب عادي.””مع

إذا تمت عمليه حسابيه بمضاعفة كمية الدعاوى في طب الأسنان، في التكلفه التي تضطر شركات التأمين لدفعها ثمن كل واحدة من الدعاوى، نحصل على مبالغ عالية جدا، كما هو مذكوراعلاه انه يتصدر قائمة دعاوى الاهمال الطبي.

لفهم معايير واجب الكشف ينبغي فهم  مبنى التشريح الأساسي للمناطق التي ” يعمل” فيها طبيب الأسنان.

ترتبط الأسنان وعظام الفك عن طريق الشروش/الجذور. داخل عظام الفك هنالك الأوعية الدموية التي تغذي السن، وأيضا قريب جدا من في قنوات خاصه، اعصاب للشرش ولكن أيضا مناطق أخرى من الوجه، سواء من حيث الحسية والحركية [حركة].: أي ان محاوله لقلع االسن التي شرشها/جذرها هو قريب جدا من القناه الذي يمربها العصب، يمكن أن يؤدي إلى اصابة العصب، وبالتالي فقدان الإحساس في المنطقة التي يمر بها العصب المصاب- – وهو أمرينظر اليه  المحامين الذين يتعاملون فيه كامر روتيني وشائع.

وبالإضافة إلى ذلك، عندما يتعلق الأمر بالفك العلوي، فان هناك قرب تشريحي /بنيوي كبير جدا بينه ويبن تجويفين عظميين كبييرين من جابي الانف يدعون بالتجويفات الانفيه סינוסים מקסילריים.ليس بالنادر ان يصلوا لدى المحامي زبائن مروا بزراعة اسنان لكن الزرع ادخل اعمق مما يجب, ودخل الى التجويفه, الشيئ الذي يخلق قرب غير طبيعي بنيويا بين منطقة الفم ( المليئ بالجراثيم) وبين منطقة التجويفات الانفيه (الذي من المفروض ان يكون بلا جراثيم) ولهذا يتسبب في مشاكل.

واجب الإفصاح والكشف

بالعودة إلى مسألة واجب  طبيب الأسنان بالافصاح للمريض، فانه في عالم مثالي، كنا نتوقع أن أطباء الأسنان فقط الذين هم من ذوي الخبرة بالقيام بعمليات معقدة من جراحة زرع وبعمليه جراحية لرفع الجيوب الأنفية، ولكن الخبرة تبين أن الأمر ليس كذلك، وهذا في الواقع انه أطباء الأسنان الذين يمرون  بدورة بضع ساعات أو استكمال قصير، يعهدون الى انفسهم  بتنفيذ عمليات معقدة ويأملون [على كتف المريض] ان لا يتورطوا وتتعقد الامور. المضاعفات والتعقيدات، للأسف تحدث في كثير من الأحيان، ويكون لها أثر دائم يرافق المريض مدى الحياة ويصيب نوعية الحياة بشدة

ولذلك، فإن السؤال الأول الذي يجب  أن تسأل لطبيب الأسنان الخاص بك هو عن خبرته وعدد الحالات التي عالجها.

شرح وتوضيح عن ابرة التخدير

مسألة واجب تقديم توضيحات حول حقن مخدر موضعي، فإن غالبيتنا العظمى، معنيين  أن نتجاوز علاج الأسنان بلا ألم، وعلى استعداد ل”تحمل” مخدر موضعي، وحتى اننا معنيون بالحصول على ابره من هذا القبيل. من المهم أن نتذكر أن حتى ابره واحدة من هذا القبيل لا تخلو من المخاطر، وقد أجريت في إسرائيل شن معركة قانونية لسنوات عديدة , وفي مختلف درجات المحاكم، بما في ذلك جلستين في المحكمة العليا – أحداهما بمثابة استئناف واخرى في تداول اضافي (עיון נוסף)  في حاله تتعلق في تسلل مادة تخدير من ابرة تخدير عادية للاسنان الى الاوعويه الدمويه ومنها للدماغ مسببة لتلف دماغي للبنت المتعالجه [ע”א 935/95 משה רביד נ’ד”ר קליפורד ואח’, פ”ד נב(4)736; דנ”א 7794/98, פ”ד נז(4) 721].

ومع ذلك، إذا أحكام المادة 133 من حقوق المرضى التي تنطبق على نطاق الموافقه تنص على أن نطاق الشرح يجب أن يكون “معقول”، وبالتالي فان لا يطلب من طبيب الأسنان ان يروي لكل واحد من مرضاه حول ما حدث  في قضية كليفورد קליפורד.

العلاجات الجراحية المعقدة

ولكن عندما يتعلق الأمر بتنفيذ العلاجات الجراحية لقلع السن [على وجه الخصوص السن التي تقع قناة جذر السن  بالقرب من الأعصاب] وبالتأكيد عند التعامل مع زراعة שתל زرع وعملية جراحية لرفع الجيوب الأنفية، فانه يجب ان يطلب من طبيب الأسنان  درجة شرح التي لا تختلف عن أي جراحه في الطب العام.

لانه ما هو الفرق؟ يمكن أن ينظر إلى المظاهر الخارجيه ، مثل حقيقة أن الجراحة تجرى في غرفة العمليات مع طبيب مخدر، ورفع الجيوب الأنفية تجرى على كرسي في العيادة تحت التخدير، لا تشكل فرقا ذات صلة او تأثير لانه  طبيا احتمال الضرار كبيرفي كلتا الحالتين، لذلك لا تعطى “تسهيلات” لطبيب الأسنان فقط لأن عملياتهم تجرى بمخدر موضعي وفي العيادة، بالاختلاف عن غرفة عمليات.

والمشكلة هي أن الجمهوريعرف الجراحات في الطب العام، ويعرف أنها تتطلب معايير أخرى من الشرح [مقارنة بعلاجات غير جراحية]،  في حين ان في طب الأسنان، الجمهور لا يعرف ان زرع שתל أو رفع الجيوب الأنفية סינוסים أو استخراج ضرس العقل، هم في اطار “عمليه جراحيه” من جميع النواحي.

الكشف الكامل والموافقة المسبقة عن اراده

الاستنتاج. اعتمادا على قانون حقوق المريض الذي ينص على معيار/نهج  شرح عن المخاطر “المعقولة סבירים” فقط، الا انه في تلك العلاجات الجراحية المذكورة أعلاه، هناك حاجة واضحة للإفصاح والشرح الكامل وتوقيع استمارة الموافقة المسبقة لأنها تعتبر جراحة. في المقابل، عند حقن مخدرموضعي خفيف والحشوات العادية أو حشو قناة الجذر/الشرش، فرضية  السلطة التشريعية م أن مثل هذه المخاطر هي مخاطر يأخذها المريض على نفسه عندما يتوجه إلى طبيب الأسنان، وأنه يدرك ولا أي فرع من فروع الطب، بما في ذلك طب الأسنان، ليس هناك ما يضمن النجاح الكامل

العديد من قضايا الاهمال الطبي “تنهى” في اطار تسويه. واحدة من المشاكل التي تواجه المدعين، هو القدرة على تحديد القيمة “الحقيقية” للدعوى.

في هذا السياق، هنالك اهميه قصوى  للتقييم الطبي  للحقائق والقدرة على “الضغط” على المؤسسة المدعى عليه، وتحقيق أقصى قدر من مبلغ التعويض ولكي لا تمتد الدعوى لسنوات عديدة.

دعوى رفعها مكتب الدكتور ديفيد شريم وشركاه، ضد طبيب جراح، والتي تم فيها دفع، وذلك كجزء من تسويه، مليون شيكل تعويضا لوالدي خديج  قد مات بعد أن اجريت له عمليه جراحيه على يد جراح الذي لم يكن خبيرا في جراحة الصدر، وايضا ليس مختصا في جراحة الأطفال.

في الادعاء المقدم من قبل الدكتور ديفيد شريم،  أدعي أنه بدلا من ربط وعاء دموي عند الخديج، كما كان يجب ان ينفذ بالطريقه الصحيحه،  الا انه عن طريق الخطأ ربط له الشريان الرئوي الأيمن، مما تسبب في ضمور الرئة اليمنى  ووفاة الرضيع.

علاوة على أنها حالة خطيرة، أدت إلى وفاة الرضيع، ما يزيد من وقعها الخطير لا سيما أن الحادث وقع بعد ان قامت لجنة التحقيق التي شكلتها وزارة الصحة مستشفى في حالة أخرى التي أقرت على أن هناك حاجة ملحة لوضع قواعد واضحة حول ما هو مسموح ولا سيما ما هو ممنوع  لجراح ليس مختصا في جراحة الأطفال القيام به. ومع ذلك، لم ينصع الجراح لتوصيات اللجنة، وأجرى عملية جراحية بنفسه، من دون خبرة، ومن دفع الثمن، وبطبيعة الحال، هم الأسرة والرضيع الذي مات

الشلل الدماغي هو حالة طبية التي فيها  يتسبب تلف في الدماغ، خصوصا حركيا، بسببه يصاب بأضرار  إعاقة وظيفية بالغه. شدة الضرر يختلف، في حين  تتراوح بين  الشلل الدماغي البسيط – مع تشويشات في المشية، جر الارجل وحياه  يوميه معقوله، وبين الشلل الدماغي الحاد –  وفيه شلل  للأربعة أطراف مع الحاجه لكرسي متحرك و رعاية ومراقبة تمريضيه مشددة. يجدر بالذكر أن بعض المتضررين تبقى الوظائف المعرفية سليمه تماما.

السؤال: ما هي العلاقة بين الشلل الدماغي والاهمال الطبي؟

الجواب: واحد من الأسباب الشائعة لظهور الشلل الدماغي يكمن في ذلك انه أثناء الولادة لم يكن ما يكفي من الأوكسجين إلى دماغ الطفل حديث الولادة، وبالتالي يؤدي بضرر للمخ يتجلى سريريا بالشلل الدماغي.

سؤال: ماذا يمكن أن يحدث عند الولاده من شأنه أن يسبب الشلل الدماغي ؟

الجواب: هنا العديد من السيناريوهات النموذجية التي قد تحدث عند الولادة، ويمكن أن يؤدي إلى الشلل الدماغي في الأطفال حديثي الولادة. الأول هو ظهور الضائقة الجنينية لدى الجنين، وعدم القيام بعمليه قيصرية في الوقت المناسب.. والآخر هو حالة لانفصال المشيمه (الرفيقه) لم يتم تشخيصها في الوقت، ولم يتم انقاذه في  الوقت المناسب. قد تكون هناك عوامل أخرى:  الخداج، والصدمات النفسية، والالتهابات التي لم تعالج وغيرها

السؤال: كيف سنعرف إذا تسبب الشلل الدماغي أثناء الولادة؟

الإجابة: في السنوات الأخيرة، وخاصة بسبب قضايا الاهمال الطبي المتعلقة بالولادة، وقد اقام المجتمع الطبي فرق من الخبراء قد درست هذه المسألة في العمق، واقروا على أن بعض حالات الشلل الدماغي قد يكون ناجما عن الأضرار التي لحقت الرحم قبل الولادة بكثير وبغض النظرعنها. ومع ذلك، من المسلم به أن وجود عدد من المظاهر الصحية، بما في ذلك ضائقة الجنين، قيمة حمضية، والأضرار التي لحقت لأعضاء أخرى ، واختبارات التصوير يثبت الضرر- اذا فالشلل نعم يعود لطريقة ادارة الولاده.

السؤال: ما الذي يجب عمله لدراسة حالة معينة من يشتبه بشلل دماغي بسبب سوء الممارسة الطبية؟

الجواب: التوجه إلى محام، والمتخصص في هذا المجال، وذلك لجمع المواد الطبية المتعلقه، قراءتها، وتقييمها والقدرة على تحديد ما إذا كانت  الولادة قد أديرت  بشكل صحيح أو بتقصير واهمال,وهل الضرر الذي تم توثيقه في الملف الطبي يطابق الإشارات المتعارف عليها في الطب للشلل الدماغي النابع من مجرى الولاده تحديدا.

السؤال: ما هو المبلغ المقدر للتعويض في دعاوى الشلل الدماغي؟

الإجابة: بالطبع يتم فحص كل حالة على حده.  من الممكن أن القول أن هذه الدعاوى هيدعاوى بملايين من الشواقل، لانه عادة خسر الطفل المتضررالقدرة على العمل بشكل دائم، ويحتاج إلى مساعدة الرعاية التمريضية على مدار الساعة، وملائمة السكن، والكثير من المعدات المرافقه,نفقات التنقل و بالطبع التعويض عن الألم والمعاناة التي لحقت به وبوالديه.

ما هي ميزة دراسة قانونية شاملة وسريعة؟

الجواب: إن التكاليف الاقتصادية لتربية طفل مصاب بالشلل الدماغي هائله، سواء من حيث العلاج الطبي والإجراءات التشخيصية ومن حيث الاعتناء اليومي. كلما كان الفحص القانوني أسرع وبأيدي طاقم طبي- قانوني خبير فريق الطب الشرع،  هكذا يمكنك الحصول على تعويضات بسرعة أكبر وتحقيق انجاز طبي علاجي أفضل لأنه يتم استخدام هذه الاموال لعمليات اعادة التأهيل المختلفة

أدخلت المستشفى امرأة شابة بسبب حالتها النفسيه الحاده في غرفة عزل في قسم الأمراض النفسية في مستشفى هداسا عين كارم وهي في الشهر السابع من الحمل. في احدى الليالي أنجبت طفلتها  وهي وحدها ، دون أي احد استجاب لمناداتها للعون. أثناء الولادة ارتطم رأس الطفله  بالأرض ,واليوم هي تعاني من الشلل الدماغي والتخلف. وقضت المحكمة بأن المستشفى قام بالإهمال في رعايته للشابه وحكمت بتعويض قدره 5 مليون شيكل جديد.

 

نشرت المقالة في صحيفة إسرائيل اليوم, الموافق 4.3.11.

قراءة المقال كاملا >>

مؤخرا كان لدينا دعوى قضائية في الاهمال الطبي حيث كانت الحقائق على النحو التالي: رجل يبلغ من العمر50 عاما، رياضي، وهو قادم جديد الذي عاش في منطقة تشرنوبيل في سنوات ال 90 ، وبدأ يشكو من ضعف شديد، وفي وقت لاحق فقدان الشهية، والغثيان، وفقدان الوزن بأكثر من 15 كغ. ولاحقا من  تعرق ليلي وتضخم الغدد الليمفاوية, توجه في العام نفسه الى طبيب العائلة 45 مرة [بينما في السنة التي سبقتها  خمس مرات فقط] . مع مختلف الشكاوى حاول الطبيب للتعامل مع هذه المشكلة حسب أعراض – وهذا يعني، أرسله في كل مره  لفحص شكواه الى طبيب مختلف في كل مرة من مختلف الاختصاصات الطبيه: مرة واحدة في القلب، مرة واحدة في الأذن والأنف والحنجرة، وحتى الطبيب النفسي، وبدلا من محاولة للتفكير حول ما إذا كان يمكن ربط جميع الشكاوى واقرار تشخيص واحد. بالإضافة إلى ذلك، الطبيب أيضا لم ينفذ. التوصيات لمختلف الأطباء الذين ارسل المريض اليهم.

للتحقق من الغدد الليمفاوية إرسال المريض إلى طبيب جراح. وكان الجراح أول من أدرك أنه يجب معرفة لماذا يخسر ا الوزن بشكل كبير جدا دون اتباع نظام غذائي، وبعد ذلك تم تشخيص  المرض الخبيث، للأسف، بسبب التشخيص  في وقت متأخر نتيجة الاهمال، وأدى  ذلك إلى وفاة المريض.

طبيب العائلة هو الطبيب الذي من المفترض عادة ان ينسق المعلومات عن المرضى، وإذا لزم الأمر إحالتهم إلى المتخصصين للتشاور. ومع ذلك فإنه من المهم أن نفهم أن  الذي يحتاج إلى تجميع كل الفحص الطبي، والتعرف على الأعراض ومعرفة الربط منهم، هو طبيب العائلة. للأسف في كثير من الحالات، وطبيب العائلة يتصرف وكأنه إنسان آلي، وبدلا من ذلك تحقق الفحص البدني الشامل للمريض, وبدلا من إجراء الاختبارات المعملية واختبارات التصوير للحصول على كل المعلومات اللازمة للتشخيص، فإنه يعمل أكثرك” موظف التحويلات” أي انه يخلي مسؤؤليته بذلك انه وجه المريض كل مره الى طبيب اخر.

من المهم أن نفهم أن في العالم الطبي هناك أهمية كبيرة لظواهرصحية  غير محدده. ومن ضمن ذلك, انخفاض الوزن في وقت قصير، وفقدان الشهية، ضعف وفقر الدم وتعرق ليلي، وتورم في الغدد، وهذه من الظواهر التي من المفترض أن تضيئ “الضوء الأحمر” لكل طبيب، وتجعله يطلب إجراء فحص شامل. عبارة “فحص شامل” نقصد أن نقول أن واجب الطبيب هو أولا قبل كل شيء، أن  ينفي وجود مرض يهدد الحياة أو غيره من أمراض خطير، وفقط بعد نفي قاطع لهذا المرض يمكن محاولة فحص ما إذا كانت هنالك الاضطرابات الأخرى – أقل خطوره.

وبالعودة إلى الدعوى اعلاه، استمعت المحكمة للطبيب يدلي بشهادته ويجيب على الأسئلة التي طرحناها عليه في الاستجواب، وكان الانطباع أن الطبيب لم يتصرف كطبيب معقول، لأنه لم يوازي ما بين  الصوره الطبية التي شرحها المريض، لأنه فشل في فهم أن الشخص الذي يتوجه 45 مره  للحصول على المساعدة الطبية ويعرض الشكاوى الملائمه لمرض خطير، من المهم ان اجراء الفحص الشامل لنفي وجود المرض، وبسبب التأخير الذي دام 4 أشهر لتشخيص المرض. لذلك، حكمت المحكمة لصالح المدعي بالتعويض المناسب بمئات الآلاف من الشواقل.

الاستنتاج., يستند تشخيص الأورام الخبيثة على اشتباه  الطبيب. ينشأ الشك عندما يشكو المريض من الأعراض التي على الطبيب أن ينظر إليه على أنه إشارة خطر، وبالتالي يبدأ بالفحص. طبيب العائله ليس ” موظف تحويل” وله دور حاسم في الاجراءات لانه افضل من يعرف المريض وهو من يدير هذا الفحص. في كل حاله يتوانى المريض بصوره غير منطقيه ويتسبب بضرر للمريض, يجب معرفة سبب هذا التأخير, وهل كان هنالك اهمال طبي